以中央八项规定精神为引领 纵深推进全省医保事业高质量发展
李永平
中央八项规定精神其鲜活生命力在于紧扣时代脉搏、与时俱进，从历史维度、现实维度和实践维度体现了多维一体的方法论特质，内涵了加强党的领导、站稳人民立场、规范权力运行、保障依法治国的价值逻辑，与群众路线一脉相承，与医保工作环环相扣。要持之以恒、久久为功，在常和长、严和实、深和细上下功夫，更加积极主动融入和服务大局，做好“结合转化”文章，切实用中央八项规定精神指导实践、转变作风、推动工作，提振想干、敢干、能干、会干、实干、巧干精气神，不断巩固拓展现有改革成果，着力推动医保领域新改革，努力为人民群众提供全方位全生命周期高质量的医疗保障。
图为作者调研医保基金监管工作。 91热爆 供图
一、充分发挥自身优点
我省地处青藏高原腹地，是全国面积最大、人口密度最小、平均海拔最高、少数民族人口比例最高的省份。在特殊背景下，青海医保另辟蹊径、滚石上山，在明晰着力点和突破口的基础上先行先试，蹚出了一条信息化建设破解医保难题之路，依托全国首家上线信息平台，首推云药店和云HIS （云监管医疗信息管理系统），为全国医保信息化建设提供了可复制的青海经验。立足新阶段，医保改革要行稳致远，结合实际要再紧密一点。省委省政府高位谋划、高位推动，以“绿”破局，借“算”发力，实现“绿电算力化、算力产业化、产业数字化”三阶跃迁，开辟了高海拔欠发达地区的高质量发展新路，我们要抢抓机遇，乘着发展“绿色算力”东风，不断提升数据处理效率，强化安全与隐私保护，深化跨区域数据共享和机构协同，助力医保信息化建设从“小”到“大”，从“有”到“优”。推动工作要再大胆一点。要充分依托云药店和云HIS优势，在扩大医药机构运用范围上再谋思路再寻突破，不断完善业务功能，建立“健康保障平台”，在目前嵌入Deepseek的基础上，积极探索 AI 与医保信息化的深度融合，强化“医保全能搭子”，通过智能客服、智能监控、智能诊断等应用，实现医保服务数字化升级，为全省参保群众提供更优质、便捷、安全的医保服务。协同联动要再密切一点。信息化建设在支撑医保、公共服务中发挥着重要作用，但并不意味着医保信息化一家“包打天下”，要强化系统集成，整合各方资源，协同高效推动，打破医疗、医保、医药数据壁垒，推动电子病历、医保结算、药品采购系统互联互通，实现“三医”大数据“一数一源、一源多用”，避免信息孤岛，切实做到用信息化“给编制、提效能”。
二、持续关注社会热点
推动医保工作要紧跟步伐，做到党中央部署到哪里、要求到哪里，就聚焦到哪里、落实到哪里，人民群众关心什么、关注什么，就跟进什么、推进什么。持续优化民族医药服务。习近平总书记指出：“在青海，不谋民族工作，不足以谋全局”。我省是少数民族聚集地。民族医药在青海传承发展历史悠久，根基深厚，农牧区群众对民族医药服务的关注度高、获得感强、受益面广，立足医保职能，做好民族工作，最直接最有效的举措就是支持民族医药传承创新发展，要充分考虑基金承受能力和各方需求，及时将符合条件的民族医药院内制剂纳入医保目录，不断满足各族群众用药需求。优先将民族医疗机构纳入定点协议管理，加快对中 （藏） 医药新增医疗服务项目的审批立项，促进创新技术尽快投入临床应用，有效提升民族医诊察、护理、治疗等技术劳务价值高的项目价格，抓实抓牢民族药联合采购，为涉藏地区医药推广、联合采购、价格联动、供应保障再加力再加码。全力抓好跨省异地就医。我省经济社会发展的整体潜力尚未得到充分利用，优质医疗资源不足，收治疑难病症患者的能力不强，加之“拉面人”等外出务工和在外养老人员居高不下的实际，就医人员外流趋势不断加剧，医疗费用支出呈现门诊、住院双增长态势，要在“政策、机制、执行”优化上下真功，在“便民、惠民、利民”服务上动真格，在全面放开跨省异地就医，住院费用报销比例不再下浮的基础上，支持医疗机构发展，让参保人愿意在省内就医。要探索建立由卫健、医保等部门组成的医疗资源规划合议制度，优化医疗资源结构和布局，促进优质资源扩容下沉，健全完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，努力实现小病不出县、大病不出市。要支持区域医疗中心发展，推动病组 （种） 结构转型，促进优质医疗资源本地化。
三、有力依托省情特点
我省人口基数小、密度低，基金统筹时间早、层次高，信息系统功能全、布局广，要紧紧抓住全国唯一综合改革试点有利机遇，突出重点、系统集成，促进资源互通、结构变革、服务融合和治理升级。向管理要效益。深化改革的源动力就是不断创新管理模式，要把精细管理融入改革全过程、各方面。对内，首先要秉承系统思维，经常互联互通，有效形成合力，坚决杜绝出台的政策系统支撑不了、经办落地不了，有效避免推进重点工作单打独斗、没有合力。其次，小智治事，大智治制，要紧盯基金安全、系统安全、信息安全等重点领域，药品招采、目录调整、服务价格等关键环节和待遇制定、费用审核、资金拨付等重要岗位，找准服务管理漏洞，不断完善风险防控一体化机制。对外，在加强两定机构管理的同时，要研究创新“三医”协同工作机制，制定政策期间多方沟通，及时衔接、研究解决政策执行中遇到的新问题和新情况，清单式推进工作落细落实。探索开展由医保、卫健等相关部门联合实施的公立医院管理评价，引导医疗机构把精力放在提升服务能力、节约药材消耗、降低医疗成本、净化行业生态上，从“粗放式扩张”转向“内涵式发展”。向改革要红利。要坚持守正创新、改革破局、开门问策，以直接结算、即时结算、同步结算“三结算”工作为牵引，持续深化医保支付方式改革，常态化推进药耗集采，完善服务价格调整机制，不断扩大医保支付范围，有效助力医疗、医保、医药协同发展和治理。要落实待遇清单制度，不断强化三重制度保障，稳妥有序建立长期护理保险制度，稳健实施“青海健康保”，在城乡居民医保省级统筹的基础上，积极推进职工医保省级统筹，实行基金统收统支，统筹调度基金使用，要以铁腕手段推动医保基金专项整治，坚决守好人民群众“救命钱”。要认真谋划赋力医保改革新局面，精准把握优势定位，圆满完成“十四五”规划任务，认真谋划“十五五”规划编制，围绕重点领域推出一批创新性、牵引性、标志性举措，以高水平规划引领高质量发展。